ТЕЛЕФОН

+7 (495) 641-62-77

АДРЕС

Якорная, д. 7, стр. 1

EMAIL

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Диагностика трофических язв сосудистого генеза

Диагностика трофических язв сосудистого генеза

Трофическая язва – это дефект кожи и подкожной клетчатки, вызванный нарушением кровотока в зоне язвы. Название «трофическая» от греческого «trophe» - питание. То есть это язвы (или изменения кожных покровов), связанные с нарушением «питания» тканей.

Чаще всего трофические язвы вызывает нарушение артериального или венозного кровотока. То, какое заболевание привело к возникновению язвенного дефекта имеет принципиальное значение в лечении и ошибка в диагностике может привести к ухудшению симптоматики и другим неприятным последствиям. Давайте разберем, какие же нарушения кровотока могут приводить к трофическим дефектам. Во-первых, это нарушение венозного кровотока. Почему в данном случае возникает трофический дефект (язва)? Это связано с тем, что венозная кровь забирает от тканей продукты обмена веществ. Говоря простым языком, все клетки кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей «покушали», а «отработку» сбросили в вену, по которой кровь должна идти к легким, почкам и печени, чтобы там очищаться и обогащаться кислородом. Если отток крови в каком-то месте нарушен – то возникает трофический язвенный дефект. Какие же ситуации приводят к такой проблеме? Самая частое заболевание вен, приводящее к трофической язве – это варикозная болезнь. Пациент с такими язвами обычно знает свою проблему – длительно существующий варикоз. У таких больных язвы чаще всего формируются по внутренней стороне голеней, ближе к голеностопному суставу.

yazva1

Язва голени при варикозной болезни (до и после лечения)

Это самое типичное место для таких язв, но иногда язвенные дефекты могут иметь другую локализацию – например, заднюю или наружную поверхность голеней. Часто даже невооруженным глазом видно, что к язве подходит расширенная варикозная вена – именно она отвечает за нарушение оттока крови в этом месте и за прогрессирование заболевания. Что делать? К сожалению, в такой ситуации таблетки мази малоэффективны. Неплохим воздействием обладает лечебный компрессионный трикотаж, который должен быть довольно плотным, не менее 2 класса компрессии (23-32 мм рт ст). Такой трикотаж продается в аптеках и ортопедических салонах и подбирается индивидуально. Для правильного подбора измеряется окружность голеней внизу, чуть выше лодыжек и примерно на 3-5 см ниже колена при подборе гольфов, а при подборе чулка еще и на бедре в зоне предполагаемой верхней точки фиксации чулка. Так же измеряется длина ноги стоя от пола до верхней точки, где предполагается носить трикотаж. Очень удобно, если в ортопедическом салоне есть специалист и он сам измерит Вашу ногу и предложит оптимальный размер.

ismerenie.jpg

Схема подбора компрессионного трикотажа

Обратите внимание, что если нога в течение дня отекает, то измерять ее надо утром, пока отек минимальный. Так же, современные флебологи рекомендуют пользоваться изделиями, имеющими RAL стандарт качества (на сегодняшний день это самый строгий стандарт медицинских компрессионных изделий, показавший максимальную эффективность в лечении заболеваний вен). Следует так же отметить, что использование компрессионных изделий при других видах язв, может не только ухудшить ситуацию, но и вызвать необратимое повреждение тканей, поэтому перед ее назначением врач должен быть твердо уверен, что у пациента нет артериальной недостаточности (хорошая проходимость артерий) ног. Чтобы исключить артериальную патологию следует выполнить пациенту ультразвуковое исследование артерий ног.

Артериальные трофические язвы встречаются так же очень часто. Они связаны с дефицитом притока артериальной крови к ногам, чаще всего в результате атеросклероза. Атеросклероз – это заболевание артерий, в результате которого в сосудах откладываются атеросклеротические (холестериновые) бляшки. Холестериновые бляшки суживают просвет сосуда, в результате чего к тканям органа или конечности снижается приток хорошей, насыщенной кислородом и питательными элементами артериальной крови. Снижение притока артериальной крови приводит к «голоданию» тканей органа или конечности (несоответствию между доставкой и потреблением кислорода и питательных веществ). Такое «голодание» проявляется болью или дискомфортом (усталостью). Вначале такая ситуация возникает в основном при нагрузке (физической или эмоциональной), когда потребление тканями кислорода возрастает. С прогрессированием роста холестериновой бляшки такие ситуации начинают возникать и в покое. Если холестериновая (атеросклеротическая) бляшка находится в сосудах сердца, такое «голодание» тканей сердца приводит к инфаркту, если бляшка находится в сонных артериях (сосудах шеи)  – к инсульту. На «голодание» тканей ног в первую очередь реагируют икроножные мышцы. Пациент с бляшками в бедренных или подколенных артериях жалуется на усталость или боли в ногах при ходьбе. Как же выглядит такой пациент? Чаще всего это мужчина 50-65 лет, заядлый курильщик с длительным стажем. Кожа ног у таких пациентов сухая, волосы редкие, ломкие. Ногти часто с грибковым поражением. Так как атеросклероз часто имеет мультифокальную локализацию (бляшки растут в сосудах и сердца и шеи), у таких пациентов могли уже случаться инфаркты или сердечные приступы. Дистанция ходьбы (расстояние, которое проходит пациент без боли до момента вынужденной остановки) постепенно прогрессивно снижается, тем не менее, такие люди обычно не очень любят ходить по врачам и обращаются уже с появлением трофических изменений на ногах, которые вызывают болезненность в покое. Чаще всего трофика появляется в области большого пальца стопы. Сам пациент связывает ее со случайным ушибом. Однако, ушиб не проходит, не заживает, а палец постепенно меняет цвет и начинает ныть постоянно. Такие симптомы могут указывать на тяжелое течение атеросклероза и пациента следует срочно направить в профильное сосудистое отделение. Если есть возможность – предварительно выполнив ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей и подтвердив диагноз атеросклероза. Пациент с трофическими изменениями на ногах в результате артериальной недостаточности нуждается в обязательном наблюдении у сосудистого хирурга, поскольку прогрессирование артериальной недостаточности может привести к гангрене конечности, ампутации, инвалидизации, а тяжелых случаях закончится смертью больного. Наличие трофического дефекта или язвы у пациента с артериальной недостаточностью – признак тяжелого поражения артерий ног, промедление в лечении которого может привести к тяжелым необратимым последствиям. Использование компрессионного трикотажа при трофических язвах артериального генеза категорически запрещено и приводит в большинстве случаев к ухудшению течения заболевания.

Какие признаки могут указывают на наличие артериальной недостаточности ног? Какие есть факторы риска? Как распознать, что у Вас скорее всего артериальная недостаточность? Посмотрите на следующие факторы и если среди них есть те, которые присутствуют у Вас – целесообразно выполнить ультразвуковое ангиосканирование артерий ног.

Факторы, ассоциированные с более высоким риском атеросклероза и артериальной недостаточности

  1. Мужской пол
  2. Возраст старше 40 лет для мужчин, 45 для женщин
  3. Длительный стаж курения
  4. Четкая связь боли в ногах с ходьбой (нагрузкой), подъемом по лестнице
  5. Сахарный диабет
  6. Высокое давление (выше 140/90 мм рт ст)
  7. Высокий холестерин, триглицериды в анализе крови
  8. Семейный анамнез инфарктов, инсультов, заболеваний ног
  9. Перенесенный инфаркт, инсульт
  10. Отсутствие или ослабление пульса на ногах (или одной ноге)
  11. Сухая, бледная кожа на ногах, редкие волосы, ломкие ногти, грибок ногтей
  12. Ожирение

Кроме трофических язв сосудистого (артериального или венозного) генеза, язвы на ногах могут быть вызваны аллергическими, бактериальными или грибковыми причинами. Для уточнения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование ног, которое обладает высокой информативностью при минимальной инвазивности (безвредно для здоровья) и позволяет исключить или подтвердить сосудистую причину заболевания.

Язвенный дефект редко появляется сам по себе. При сборе анамнеза (истории заболевания), часто удается выяснить, что провоцирующим фактором послужил ушиб, укус насекомого, расчес кожи в области язвенного дефекта, который не только не зажил несмотря на использование кремов и мазей, а растет и постепенно прогрессирует.

Что  можно и нельзя делать при язвах на ногах? Чем опасна язва? Язва является «входными воротами инфекции», поддерживает постоянный воспалительный процесс, «оттягивает на себя» клеточный иммунитет. Другим негативным моментом является то, что она постепенно растет, «съедая» здоровую кожу и подкожную клетчатку, которые потом не восстанавливаются. Трофическая язва почти всегда заживает «вторичным натяжением», то есть зарастает соединительной тканью (рубцом), которая по всем своим свойствам хуже, чем кожа. Кроме того, язвенный дефект нередко малигнизируется (озлокачествляется), вызывая появление раковых клеток и рост злокачественной опухоли.

yazva2.jpg

Малигнизированная язва голени при варикозной болезни

Нарушение трофики кожи может приводить к значительному болевому синдрому. Более половины пациентов жалуется на дергающую, колющую, режущую боль в области язвы – это происходит потому, что в процессе увеличения язвы и отмирания кожи обнажаются веточки чувствительных нервов, которые постоянно раздражаются растущей язвой и вызывают болевые ощущения.

Чем помочь себе дома? К сожалению, универсальной схемы не существует, так как неправильная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению симптомов. Главная задача пациента при возникновении длительно незаживающей язвы – найти правильного специалиста и провести ее диагностику. Главная задача пациента при лечении язвы – не допускать ее инфицирования. Практически любые виды язвы можно обрабатывать растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина или мирамистина). Если есть гнойное отделяемое, возможно использование местных средств с антибиотиками (например, мазей левосин, левомеколь). Если из раны гнойного отделяемого нет, возможно использование заживляющих топических средств (аргосульфан). Для различных стадий раневого процесса разработаны перевязочные материалы фирмы Hartmann, которые являются лидерами рынка на сегодняшний день. Самое главное, что нужно помнить  при трофических язвах - это то, что ни одно перевязочное средство или мазь не будет работать, если причина язвы – нарушение трофики кожи сосудистого генеза – в данной ситуации полноценное заживление возможно только при грамотном лечении заболевания сосудов, которое привело к язве.

Будьте здоровы!

Другие материалы в этой категории: « Лимфостаз Осложнения варикоза »