Склеротерапия

Что такое склеротеапия?

Склеротерапия - это методика безоперационного удаления вен.

Как проводится склеротерапия?

Суть метода состоит в ведении в целевую вену специального препарата (склерозанта), которое вызывает химический «ожог» внутренней стенки вены, ее необратимое повреждение и впоследствии склеивание и рассасывание.

Принцип склеротерапии – склеивание вены в ответ на введение различных препаратом известен уже очень давно. Еще в древности, до изобретения шприца, ряд хирургов описывали свои опыты по введению в вену различных отваров трав через тонкую полую птичью кость.

Состав препарата постоянно совершенствовался. Особо токсичные препараты (соединения железа, ртути и мышьяка) одно время (в 18-19 веках) даже запрещали юридически в связи с большим количеством токсических эффектов после их введения.

Современные препараты для склеротерапии были разработаны в середине 20 века. Их безопасность и эффективность подтверждена десятилетиями, а накопленный опыт и технологии введения позволяют склеивать вены практически любого диаметра.  В настоящее время на российском рынке представлены 2 препарата для склеротерапии - это полидоканол (Этоксисклерол, Германия) и натрия тетрадецил сульфат (Фибро-Вейн, Великобритания)

Чем отличаются склерозанты (препараты для склеротерапии)?

Принципиальных отличий между препаратами нет. Есть ряд нюансов, определяющих технику введения препарата, но эти вещи больше интересны врачу, осуществляющему процедуру (в частности препараты немного отличаются по плотности жидкостной составляющей).

Кому показана склеротерапия?

Безусловно, наиболее часто склеротерапию предлагают врачи-флебологи пациенткам с сосудистыми «звездочками» и ретикулярными (мелкими поверхностными венами).

Склеротерапия в данном случае проводится по косметическим показаниям и не имеет какого-либо лечебного эффекта (хотя рядом исследований показано некоторое субъективное улучшение симптоматики венозной недостаточности у пациенток после склеротерапии).

Крупные сосудистые «звездочки» («паучьи» вены)

Какие вены можно лечить при помощи склеротерпии?

В принципе, препаратами для склеротерапии можно склеить вену практически любого диаметра. Однако на практике, есть ряд ограничений, связанных с падением эффективности склеивания при увеличением диаметра вены.

По-этому, идеальным вариантом использования склеротерапии в настоящий момент является использование ее для лечения сосудистых «звездочек» и мелких вен, вызывающих косметический дискомфорт.

Другим эффективным использованием склерозантов является использование их в комбинации с другими методиками лечения варикоза, такими как эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация, минифлебэктомия и т.д. В данном случае, склеротерапия притоков крупных вен показывает хорошие результаты в отдаленном периоде.

Третий вариант использования склерозантов разрабатывается последние 5-7 лет и заключается в применении их для лечения (заклеивания) крупных стволов варикозных вен с составе технологий механо-химической облитерации (MOCA). В данной ситуации высококонцентрированная пенная форма склерозанта подается в специальный, разработанный для проведения этого метода девайс, такой как Clarivein (Vascular Insights, США) или Flebogrif (Balton, Польша).

Существуют ли противопоказания для склеротерапии?

Противопоказаний для склеротерапии относительно небольшое количество – это наличие доказанной аллергии на склерозант, воспалительные изменения кожи в зоне планируемого введения, тромбозы вен в анамнезе (особенно тромбозы глубоких вен) врожденные пороки сердца (ДМПП), тяжелые заболевания артерий ног, почек, печени, легких, а так же септические состояния.

Результаты слеротерапии

Если говорить о склеротерапии мелких сосудов («звездочек»), при правильном выполнении технологии введения и выборе оптимальной концентрации раствора эффективность процедуры превышает 70%.

Результаты склеротерапии ретикулярных вен

Результаты склеротерапии foam-form сосудистых «звездочек»

Недостатки склеротерапии. Осложнения склеротерапии.

Тем не менее, существует ряд побочных эффектов, которые представляют собой индивидуальную реакцию организма пациента на препарат или замедленное рассасывание склеенной вены.

1. Аллергия на препарат. Как и на любой вводимый в организм препарат на склерозанты может произойти аллергическая реакция. Частота этого осложнения не велика.
2. Гиперпигментация. Причины данного явления неизвестны. Встречается до 10% случаев. Проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. В ряде случаев хороший эффект по лечению такой гиперпигментации оказывают препараты от пигментных пятен (с эффектом отбеливания кожи).
3. Меттинг. Причины изучены мало. Встречается довольно часто (до 30%), представляет собой появление синюшного пятна (реакция микрокапилляров) в зоне склеивания вен. Проходит постепенно в течение 1-3 месяцев
4. Синяки в зоне введения возникают на следующий день после склеротерапии, чаще всего проходят самостоятельно, но иногда приводят к гиперпигментации (см лечение гиперпигментации)
5. Плотные (иногда болезненные) тяжи крупных вен после склеротерапии. Проходят самостоятельно по мере рассасывания вены (до 3 месяцев)
6. Краевые некрозы в точке введения. Часто связаны с нарушением техники введения склерозанта (введение склерозанта в подкожную клетчатку) или при работе с высококонцентрированными растворами (когда концентрация склерозанта не соответствует диаметру сосуда). Иногда могут быть следствием заброса склерозанта в артериальную микрокапиллярную петлю (не связано с техникой введения). Проходят самостоятельно в течение достаточно длительного времени (иногда до 3-5 месяцев) в зависимости от размера некроза.

После склеротерапии. На что обратить внимание?

По современным рекомендациям после склеротерапии желательно носить компрессионный трикотаж – это уменьшает венозное наполнение вен после склеротерапии, способствует снижению количества коагул в венах и улучшает результаты процедуры. Время ношения компрессии после склеротерпии обычно составляет 2-3 недели после последнего сеанса процедуры.

Другим ограничением после склеротерпии является предотвращение тепловых и физических нагрузок. До двух месяцев после процедуры нежелательно поднимать тяжести более 5 кг, посещать сауны, бани, принимать горячие ванны, а также загорать (в т.ч. в солярии).